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索 引 号: 主题分类: 年度工作计划总结 发文日期:2019年07月15日
发布机构: 文       号:  

郧阳区人民政府办公室关于印发《郧阳区2019年健康扶贫实施方案》的通知

 

郧阳经济开发区管委会,各乡镇人民政府,区直各相关单位:

  《郧阳区2019年健康扶贫实施方案》已经区政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

2019年4月28日

郧阳区2019年健康扶贫实施方案

  为保障全区贫困人口享有基本医疗卫生服务,有效遏制和减少“因病致贫、因病返贫”问题,扎实推进健康扶贫工作,圆满完成健康扶贫目标任务,根据《湖北省健康扶贫三年攻坚行动实施方案》(鄂卫发〔2018〕6号)及十堰市人民政府办公室《关于完善全市农村贫困人口基本医疗有保障有关政策实施细则》(十政办发〔2018〕74号)精神,结合我区实际,制定本方案。

  一、目标任务

  (一)总体目标

  切实让全区贫困人口看得好病、看得起病、看得上病、少生病,切实解决“因病致贫、因病返贫”问题,为全面建成小康社会提供健康保障,实现2019年全区整体脱贫摘帽的目标,健康扶贫顺利通过国家、省考核验收。

  (二)具体目标

  1.贫困人口参加城乡居民基本医保的比例达到100%(1分)。

  2.贫困人口购买补充医疗保险比例达到100%(1分)

  3.财政补贴贫困人口参加基本医保个人参保费用达到100%(1分)。

  4.贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例达到90%(2分)。

  5.贫困人口大病、特殊慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例达到80%(2分)。

  6.贫困人口住院及大病、特殊慢性病门诊医疗费用个人年度实际负担在5000元以内(1分)。

  7.贫困人口县域内住院“先诊疗,后付费”及“一站式、一票制”即时结算(1分)。

  8.贫困群众医疗费用实际补偿比例达到90%,贫困群众90%的疾病在区内解决。

  农村贫困人口重大疾病得到及时有效救治,省定20种大病救治率在95%以上,个人就医费用负担大幅减轻;慢性病做好早期预防和干预延缓病情进展;家庭医生签约和基本公共卫生服务全覆盖,居民建立健康档案、健康体检和签约履约服务扎实开展,各项考核指标达到全市领先水平;孕产妇死亡率、婴儿死亡率、传染病发病率显著下降;农村医疗卫生服务体系建设达到标准化,有效建立村医退出、补进机制,村医待遇、养老政策得到全面落实;远程诊疗、分级诊疗信息平台全面建成,二级医院对口帮扶工作逐步完善,卫生健康服务条件明显改善,基层服务能力和可及性显著提升;贫困对象对健康扶贫政策知晓率达到100%,贫困户满意度达到90%以上。

  若国家或省健康扶贫政策调整,上述具体目标相应调整。

  二、重点任务

  (一)精确掌握“因病致贫、因病返贫”基础信息

  1.人人见面,核准信息。各乡镇要组织人员对本辖区建档立卡贫困人口健康信息逐户逐人核查,真正掌握本乡镇“因病致贫、因病返贫”贫困户户数、人数,患慢病、大病、重病等其他疾病分类人数,分村登记及建立相关台账,并做好动态管理和更新。各乡镇要分村掌握全年精准扶贫对象特殊慢病门诊及住院人数、费用、报销情况,整体测算评估本辖区“因病致贫”情况。(责任单位:各乡镇人民政府,区扶贫办,区卫键局,区“四双”办)

  2.户户走到,落实政策。各乡镇要户户走到了解政策落实情况,特别针对“三类”重点人群(扶贫对象属于“因病致贫”未纳入健康管理人群,扶贫对象不属于“因病致贫”但长期患病人群,非扶贫对象长期患病人群)开展工作,征求意见,解决问题,化解矛盾,提高贫困户的满意度和幸福指数。(责任单位:各乡镇人民政府,区“四双”办,区卫键局)

  (二)做好健康扶贫政策宣传培训

  1.各乡镇政府负责对包村干部、驻村工作队及村干部等进行健康扶贫政策再培训,及时更新政策。乡镇卫生院对所有医务人员、村医开展政策培训;村委会、卫生院及卫生室要设室外宣传栏。(责任单位:各乡镇人民政府,区卫健局,区“四双”办)

  2.乡镇各级干部、医务人员要主动学习掌握政策并优化宣传方式,为贫困户宣传、讲解及普及健康扶贫核心政策,宣传政府资助其参保和为其购买补充保险政策,做好各种信息(费用追补、参保补贴等)的公示;驻村工作队和“四双帮扶”队员要利用贴近群众的优势做好政策宣传,医务人员要将宣传工作结合在诊疗活动和各项服务中,确保贫困户知晓主要惠民政策,让贫困户主动参与并提高政策获得感。(责任单位:各乡镇人民政府,区“四双”办,区卫健局,区医保局,人保财险公司)

  (三)落实贫困人口医疗保险和综合保障

  1.实现参保全覆盖。将所有贫困人口作为医疗救助对象,确保贫困人口100%参加城乡居民医保,落实贫困人口参加城乡居民基本医保个人缴费部分由区财政给予补贴政策,区政府为贫困人口100%购买补充保险,实现农村贫困人口城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助、补充保险全覆盖。(责任单位:各乡镇人民政府,区卫健局,区财政局,区医保局,人保财险公司)

  2.实施综合保障措施。贯彻落实市政府《关于完善全市农村贫困人口基本医疗有保障有关政策实施细则》(十政办发〔2018〕74号)精神,实行基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险“四位一体”工作机制,确保农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%,大病、特殊慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80%,年度个人实际负担医疗费用控制在5000元以内。特殊住院情形报销比率达不到90%的,参照区精准扶贫指挥部办公室《关于进一步明确建档立卡贫困对象几类特殊情况住院报销意见的通知》(郧扶指办文〔2018〕80号)执行。(责任单位:区医保局,区卫健局,人保财险公司)

  3.落实就诊减负和便捷结算方式。医疗机构不折不扣落实区内住院“先诊疗、后付费”政策,农村贫困人口在县域内定点医疗机构住院时只需缴纳城乡居民基本医保住院起付标准费用,无需缴纳入院押金,农村贫困人口在出院时只需支付自付医疗费用。在区内定点医疗机构开展 “一站式、一票制”信息交换和即时结算,确保农村贫困人口出院时在一个窗口办理、“一票制”结算。(责任单位:区医保局,区卫健局,人保财险公司)

  4.严格控制医疗费用。各级医疗机构要落实基本医疗保障范围规定,按照疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径,坚持合理检查、合理用药、合理治疗,严格控制医疗费用。农村贫困人口住院治疗政策范围外医疗费用占医疗总费用比例,一级医疗机构不超过3%,二级医疗机构不超过8%,区外三级医疗机构不超过10%,超出规定比例的医疗费用,原则上由医疗机构承担。贫困户住院期间,医疗机构不得让其在门诊自购药品、耗材,不自付手术专家费等,所有费用必须计入住院总费用。(责任单位:区卫健局,人保财险公司)

  5.扎实推进分级诊疗,严控住院率和区外转诊率

  严格落实转诊审批制度,坚持首诊在乡镇,根据病情需要逐级转诊和双向转诊,实现贫困群众90%的疾病在区内解决。发挥医保资金支付“杠杆”调节作用,建立合理医保资金分配制度,医保基金分配向区内和基层倾斜,让资金政策导向引导基层首诊,形成“小病在村、常见病在乡、大病在县、重病在市、康复回乡”的就医格局,有效控制不合理医疗支出。医疗机构要主动做好内部自身控制管理,要制定具体考核办法,保持住院率持续平稳,严格执行无住院指征的不准收住院,杜绝“赖床不出”和“小病大养”等行为,严格控制定点医院住院率。(责任单位:区医保局,区卫健局)

  (四)提高农村贫困人口医疗保障水平

  1.提高农村贫困人口的基本医疗保障水平。参保精准扶贫对象在签约医疗机构发生的普通门诊医疗费用,执行50%报销,全年限额提高到400元。城乡居民基本医疗保险对扶贫对象政策范围内补偿比例提高5-10个百分点,一二三级定点医院分别报销95%、80%、70%;符合外伤报销的次封顶线从0.5万元提高至1万元,年住院封顶线每人每年提高到12万元;城乡居民基本医疗保险大病保险的起付线由12000元降到5000元,封顶线由30万元提高到35万元。(责任单位:区医保局,区卫健局)

  2.加大农村贫困人口医疗救助。加大精准扶贫对象住院医疗救助。精准扶贫对象(不合并低保五保),全年住院累计合规自付费用在城乡居民医保和大病保险报销完合规自付费用在5000元(含5000元)以上的按照50%予以救助,救助封顶线50000元。(责任单位:区医保局,区卫健局)

  3.对重大疾病实施兜底保障,实行慢病定补。

  (1)实施贫困人口大额补充医疗保险兜底保障。贫困户住院除城乡基本医疗保险常规核销、大病保险、医疗救助、医疗机构控费应承担费用外,剩余所有费用(除第三方责任外)由大额补充保险兜底报销到90%,个人年度自付超过5000元后所有费用将由大额补充保险兜底报销;大额补充保险年度封顶线为30万。(责任单位:人保财险公司,区卫健局)

  (2)实施贫困人口门诊慢性病补充医疗定补。对精准扶贫对象所患各类恶性肿瘤、器官移植术后门诊抗排异治疗、重症肌无力、白血病等33种门诊慢性病经本人在乡镇卫生院申报、区级最终确认后,可到定点医疗机构按月限定药物目录、限定金额按80%报销比例领药。(责任单位:人保财险公司,区卫健局)

  (3)打通服务贫困人口慢病患者“最后一公里”。优化流程,强化措施,方便贫困患者就诊、领药,各乡镇卫生院对具备条件的村卫生室开通慢病网上结算报销;各乡镇卫生院签约团队要主动为特殊贫困户送药上门,做好用药指导及其他健康工作。(责任单位:区卫健局,区医保局,人保财险公司)

  (五)提升基层医疗卫生服务能力

  1.加强贫困地区村级医疗卫生服务体系建设。全区行政村卫生室配备达到100%,村卫生室建设产权公有化和配备标准化;村委会要会同当地卫生院联合推荐合适人选进行村医定向委培,解决村医缺乏、年龄老化问题,确保有合格乡村医生行政村比例达到100%。(责任单位:各乡镇人民政府,区卫健局)

  2.落实村医养老保障。按照2019年1月26日区政府常务会议议定的事项,做好乡村医生养老保障工作;建立村医退出补进机制,保障村医队伍年轻化,适应新时期农村医疗服务需求。(责任单位:各乡镇人民政府,区财政局,区卫健局)

  3.完善对贫困乡镇的对口帮扶机制。积极推进医学人才向乡村一线下沉,扎实开展二级医院联乡带村行动,选派一批专业技术骨干到基层卫生院开展传帮带活动;区直3家二级医院对每个被帮扶卫生院一个周期(1年)下派1名主治医师以上职称医生开展帮扶工作,指导做好基层医院的疾病救治、签约服务等健康扶贫工作。(责任单位:区卫健局)

  4.加强基层卫生人才队伍培养。全面实施全科医生特岗计划,通过规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、等多种途径,加大全科医生培养力度,到2020年全区每个乡镇卫生院至少配备1名全科医生。(责任单位:区卫健局)

  5.推进城乡远程诊疗平台建设。实施医疗机构远程医疗系统建设,逐步实现区级医院与三级医院、区级医院与区域内基层医疗卫生机构之间远程医疗平台互联互通、远程会诊,弥补偏远农村优质医疗资源不足,方便群众就近就医,推动分级诊疗的稳步实施。(责任单位:区卫健局,区财政局)

  (六)加强公共卫生服务和妇幼健康工作

  1.为农村贫困人口提供健康管理服务,做好台账登记和分类救治。按照《郧阳区建档立卡贫困人口健康体检工作方案》要求,为每位贫困户开展一次健康体检,100%实行签约服务,做好履约服务,分户整理健康体检表和履约记录,按照“一人一档、分户归档”的要求建立建档立卡贫困户人口健康档案,并录入健康扶贫档案和国家基本公共卫生服务档案,实行电子化管理。对体检发现的疾病人群,按照当前的政策,分类享受救治和服务,切实提高贫困人口的获得感。(责任单位:各乡镇人民政府,区卫健局)

  2.全面落实妇幼健康项目,强化出生缺陷综合防治。继续加强农村妇女宫颈癌、乳腺癌筛查项目和新生儿疾病项目筛查力度;实施贫困地区儿童营养改善项目,为6-24月龄儿童提供营养包,提高婴幼儿营养水平;开展规范化、系统化产前检查、遗传咨询、产后访视,努力降低严重出生缺陷发生率;倡导优生优育,利用基层计划生育服务力量,加强出生缺陷综合防治宣传教育。(责任单位:各乡镇人民政府,区妇联,区残联,区卫健局)

  (七)推进贫困人口大病和慢性病精准救治

  1.全面推进大病专项救治工作。全面落实市定“三个一批”救治的24种大病和健康扶贫“荆楚行”省定的20种大病的集中救治。对规定的大病病种,严格执行“四定两加强”措施(即定临床路径、定定点医院、定单病种费用、定报销比例,加强责任落实、加强质量管理);各乡镇包村干部、“四双”帮扶人员、村干部及卫生院人员加强大病救治政策宣传,加大存量大病筛查力度,严格核实、核准大病人员信息,并定期收集更新新发大病,确保“一个不漏”,救治率要达到95%以上,对每个符合救治贫困对象签订救治同意书,做好台账登记按要求上报,由卫健局组织救治。(责任单位:各乡镇人民政府,区卫健局,区医保局,区“四双”办,人保财险公司)

  2.做实做细慢病签约服务管理。对全区贫困人口实现家庭医生签约服务应签尽签,做到签约一人,履约一人,做实一人;落实签约服务政策,优先为妇幼、老人、残疾人等重点人群开展健康服务和慢性病综合防控,重点加强高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范化用药管理与健康服务,建立签约服务激励约束机制,充分调动医务人员的积极性。对符合33种慢病条件的,要积极做好慢病申报,确保“应纳尽纳”,确保让每名贫困户都能享受慢病核销政策。(责任单位:区卫健局,人保财险公司)

  三、保障措施

  (一)强化领导,提高站位,压实工作责任。各乡镇、各部门要把健康扶贫工作作为一项重要任务,要将健康扶贫工程纳入脱贫攻坚工作领导责任制,列入议事日程,切实加强组织领导,一把手亲自抓,负总责,分管领导具体抓好落实,统筹做好政策培训、政策衔接、人力调配、推进实施等工作,确保政策落实到位。各乡镇、各部门要结合实际和部门分工,制定具体实施方案,提出工作要求,明确时间表、路线图,层层落实责任;要坚持抓好健康扶贫重大问题的研究、难点问题的协调,出实招、办实事,确保健康扶贫工作取得实效。

  (二)加强统筹,密切配合,形成工作合力。实施健康扶贫是一项庞大的系统工程,涉及面广、工作量大。健康扶贫工作虽然从省级层面由卫健部门牵头,但各项政策的落实需要扶贫、财政、医保、承保公司等部门协同推进。各乡镇、各部门要主动承担起健康扶贫工作的主体责任,统筹做好基础数据、政策落实、项目落地等工作,要充分发挥自身职能,各司其责,密切配合,齐心协力,完善协调机制,共同研究、协商、部署、检查和考核,齐心协力打好健康扶贫工程“组合拳”。区精准扶贫指挥部要发挥总牵头、总协调作用,统筹安排扶贫攻坚相关事宜,及时研究、解决推进过程中出现的新情况、新问题;财政局要做好健康扶贫资金的整合、资金计划的审核、资金落实、拨付和监管工作,确保健康扶贫资金足额保障;医保局、人保财险公司要围绕落实基本医保、大病保险、医疗救助、补充保险“四重保障”,提高贫困人口就医报销比例,减轻贫困人口就医费用负担。同时各部门要建立资金预拨付制度,加快农村贫困人口门诊、住院费用审核,按月结算,及时支付,缩短医疗机构垫资周期,减轻医疗机构运行压力;残联要做好残疾人、重度精神病人、智障人员的救助和医疗社会保障工作;税务局要做好2020年医保基金的收缴工作;卫健局要挖掘行业潜力、发挥行业优势,创造性、前瞻性地开展健康扶贫工作,围绕提升医疗服务水平、家庭医生签约服务、重大疾病集中救治、“四位一体”一站式结算、健康扶贫政策宣传等重点工作,力度再加大、措施再强化、责任再压实,将健康扶贫工作向纵深推进,助推全区精准脱贫、过硬脱贫。

  (三)大力宣传,营造氛围,提高获得感。各单位要采取多种形式,加大宣传力度,深入宣传健康扶贫政策、成就、经验和先进事迹,宣传健康扶贫工程中深入贫困村为群众解除病痛的生动事迹及工作进展情况和实际成效,树立典型。围绕改善生产生活方式、提高身心健康,广泛宣传健康知识,倡导健康生活方式,做好政策解读和舆论引导,营造全社会参与健康扶贫的良好舆论环境和社会氛围。

  (四)科学管理,严格考核,严肃追责问责。要将健康扶贫工作纳入各乡镇、各部门脱贫攻坚工作领导责任制,作为年度重要考核内容,对实施情况定期检查督促和考核评估。卫健局牵头加强对健康扶贫工作的指导、督促、检查、考核,确保健康扶贫工作不失误、不耽误,全面落到实处。要将腐败和作风问题专项治理贯穿于健康扶贫全过程,深入贯彻省纪委监委关于深化扶贫领域腐败和作风问题专项治理工作的部署要求,落实《关于2018年至2020深化健康扶贫领域腐败和作风问题专项治理的工作方案》,重点解决健康扶贫领域四个意识不强、责任落实不到位、工作措施不精准、工作作风不扎实等问题,整治健康扶贫领域腐败和作风顽疾。对落实政策不力、落实进度较慢等不作为、慢作为、工作不力、弄虚作假、形式主义、官僚主义等的单位和个人及时通报,坚决追责问责,以雷厉风行、求真务实的工作作风,确保全区健康扶贫任务目标圆满完成。